Solicitação de Revogação de Certificado Digital para o SPB
 
Atenção!

Esta solicitação de revogação não pode ser realizada online. Este formulário deve ser impresso em 2 vias, assinado pelo solicitante da revogação e ser entregue, com sua firma reconhecida, à AC CertiSign SPB acompanhado de documentos que o identifiquem e atestem sua capacidade de revogar o certificado. O formulário deve ser entregue à Rua da Passagem, 123 - 9.º andar - Rio de Janeiro/RJ - CEP: 22290-030 , em horário comercial.
Na entrega, o requerente receberá uma via protocolada.

A revogação de um certifidado somente pode ser feita:
- Por solicitação do Titular do certificado através de seus representantes legais;
- Por solicitação do responsável pelo certificado;
- Pela AC CertiSign SPB;
- Pela AR CertiSign SPB;
- Por determinação do Comitê Gestor do ICP-Brasil.

Dados da Entidade participante do SPB
Razão Social:
CNPJ:
   Telefone: -
Endereço:
           Numero:
Bairro:
Cidade:
     UF:           CEP:
Numero Sisbacen:
Site da empresa:
 

Dados do Solicitante pela Revogação

Por solicitação do Titular do certificado através de seus representantes       legais;
Por solicitação do responsável pelo certificado;
Pela AC CertiSign SPB;
Pela AR CertiSign SPB;
Por determinação do Comitê Gestor do ICP-Brasil.

Nome Completo:

Cargo:
CPF:
Documento: Numero:      Órgão Expedidor:
E-mail:
Telefone:  -
Endereço:
                   Numero:
Bairro:
Cidade:
             UF:       CEP:
Motivo da Revogação:
Outro Motivo:
 

 


_____________________ , ____ de _______________ de ___________               

 

_______________________________________
Assinatura do Solicitante